儿童便秘 儿童便秘是一种常见病症,其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类属功能性便秘经过调理可以痊愈;一类为先天性肠道畸形导致,一般的调理是不能痊愈的。 儿童便秘要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。 中文名 儿童便秘 病因 肠道菌群失衡 危害 长期便秘反应迟钝 病理因素 经常饮食不够 病因 1.肠道菌群失衡: 大便的性质和宝宝摄入的食物成分密切相关。如食物中含大量蛋白质,而碳水化物不足,肠道菌群继发改变,肠内容发酵过程少,大便易呈碱性,干燥;如食物中含较多的碳水化物,肠道发酵菌增多,发酵作用增加,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软。这种情况多是由于家长没有注意孩子的科学饮食,或者孩子挑食厌食所导致的。 2.肠道功能异常: 生活不规律,或者家长没有为宝宝培养正确的排便习惯,都会导致未形成排便的条件反射,进而导致宝宝便秘。还有一些先天性的肠道疾病,比如先天性的巨结肠和肛门裂、肛门狭窄等疾病也会导致宝宝便秘。值得注意的一点是,在宝宝便秘症状较轻的时候,长期使用开塞露等灌肠剂、或者在学校由于老师照顾不周到,宝宝长期憋便,都会引起宝宝因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常会引起宝宝便秘。[1] 3.脾胃虚弱: 这种是最为常见的引起宝宝便秘的原因,其主要表现为宝宝积食、厌食以及上火等。通常家长们会把这种便秘认为是上火,而为宝宝挑选一些去火的食物或者药物吃。但是给宝宝去火的家长都会发现,去火治便秘的结果只有两种:一种是便秘依旧,另外一种结果是便秘好了一段时间,又反复了。这种情况就是因为家长没有弄清楚,上火虽然是宝宝便秘的原因,但是上火却是由于宝宝的脾胃阴虚、气虚等导致的。脾胃虚弱的问题不解决,宝宝便秘自然会出现反复的。 4.配方奶粉中棕榈油与钙结合,形成钙皂[2] 普通配方奶粉中常添加的棕榈油,也是混合喂养及人工喂养儿大便干燥的常见原因。在肠道消化的过程中,棕榈油中的成分会和食物中的钙结合,形成质地较硬的钙皂,导致大便干燥、便秘甚至排便困难。因此,应选择不添加棕榈油的配方奶粉,如雅培亲护易消化配方,避免宝宝大便干燥发生的喂养诱因。另外,此类易消化配方还把奶粉中的大分子蛋白部分水解为温和小分子蛋白,容易消化,也有助于改善因牛奶蛋白消化不好引起的大便干燥. 危害 长期便秘反应迟钝 日本学者饭野节夫在《儿童饮食与健脑》中指出,儿童便秘会变得“呆头呆脑”。他在研究中发现,2~6岁的儿童长期便秘者,精力不集中,缺乏耐性,贪睡、喜哭,对外界变化反应迟钝,不爱说话,不爱交朋友。但是,他们在通过药物治疗,大便通畅后的几天里,情绪就明显好转,“呆头呆脑”的各种反应减轻。然而,这种儿童大多又很快便秘,恢复到原来那种“呆头呆脑”了。他认为,经常性的便秘,儿童会感到腹胀不适,但因无法表述自己的这种不适,更不能引起家长的重视,其注意力过多集中在便秘不适上,故会对外界事物淡漠而“呆头呆脑”。 饭野节夫认为,儿童便秘多发的原因是,饮食和生活明显变化所致。没有接受母乳喂养者,饮食大多以牛奶、糖类为主,又没有注意添加有益排便的辅食,常在婴儿期就产生便秘。到幼儿期,若以市售精细软类儿童食品为主食者,便秘就更为严重。 睡眠不规律易便秘 自幼溺爱,缺乏规律睡眠,尤其是夜晚不睡,白天多睡者,最易发生便秘。另外,缺乏定时(尤其是晨起)排便者,也会发生便秘。 要使因便秘而“呆头呆脑”的孩子变得聪明活泼起来,首先应治好便秘。家长在及时发现儿童长期便秘之后必须充分认识便秘对儿童健康,尤其是对儿童精神情绪的不良影响。排除先天生理因素和后天教育因素后,应仔细观察其排便情况。 病理因素 1.经常饮食不够:小儿食量太少时,经过消化后,肠道中的余渣少,大便减少;奶中糖量不足使大便干燥;较长时间的饮食不足,致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱,张力不足,蠕动无力,导致顽固性便秘。 2.食品不适合小孩:便秘与食物的成分关系密切,如食物中蛋白质含量过多而糖类不足,使肠发酵相对减少影响发酵,使大便呈碱性,干燥导致便秘。食物(如奶粉)中含大量的酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多,容易便秘。 3.肠功能失常:由于生活和排便不规律,排便反射形成减弱或不形成;肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌张力减弱、功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。 4.遗传与生理缺陷:某些患儿出生后即便秘。有家族史,可能与遗传有关。 5.精神因素:突然的精神刺激,生活环境的改变等可导致短时便秘。 预防 1、准备的饭食要少,要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯 孩子的胃容量小,粗糙、大块或过量的食物,都容易让孩子的肠胃阻塞,引起消化不良。所以,孩子吃饭时,家长应给孩子准备一小份饭,一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样,孩子就不会有永远吃不完的感觉,吃完之后还会有成就感。 2、少食多餐,慎选优质点心 虽然孩子的胃容量小,每次吃不了太多的食物,但其精力旺盛,活动量大,几乎每3~4小时就需要给其补充饮食。所以,孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养,分成三顿正餐和两顿副餐来供给。 至于副餐,可以选择一些富含营养的食品,如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质,还有软便润肠的作用,是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干,用水冲泡给孩子当饮料喝;或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。 3、巧妙补充纤维质 如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果,可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物,以增加其纤维质的摄入,从而促进其排便。 中医认为,儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此,便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果,如西瓜、香瓜、哈密瓜等,以消除其体内的燥热。 如果孩子不喜欢这类水果的味道,可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋,让香浓的甜奶味盖过瓜味。 此外,家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃,也能起到解热通便的作用。 5、适当运动 平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动,促进排便。家长也可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。另外,在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位,也可促进其排便。 足三里穴:此穴位位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处。可连续按压1~2分钟。 支沟穴:此穴位位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间。可连续按压1~2分钟。 6、养成良好的排便习惯 不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。 因此,家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时入厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。 7、注意孩子的口腔卫生 孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此,家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外,还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。 如果你的孩子经常便秘,采取上述措施后也没有改善,或者有腹部剧痛、呕吐等症状,或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状,一定要尽快送孩子到医院诊治,以便能对症下药,及时解除孩子的患疾之苦。 如何调理 饮食调理 治疗儿童便秘,最主要的还是应以调护为主。要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。最后,要注意补充水分,每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝一杯蜂蜜水或者冷开水,这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说,可以适当服用药物治疗。 另据专家介绍,儿童便秘多以虚症为主,治疗时可以服用一些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸。当儿童大便干硬卡到直肠时,可以用灌肠的方法灌注一些清肠露、开塞露等临时解决问题。 生活习惯调理 若发现儿童长期便秘,那就应找出真正原因。这时,治疗儿童便秘还应注意,改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品;诱导其多喝水;胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米、良品等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外,改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯,坚持一段时间之后,便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂,但切不可自行多用久用泻剂,否则,便秘未除,更添新恙。 如何判断 孩子如果持续有四天或四天以上不大便,而在大便时,其粪便相当硬,在这种情况下,才应该认定孩子是发生了便秘的毛病。 据统计,我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%,也就是说,大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。 未必上火 大便几天一次还是每天都都解,从大便性状看,可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常见的一个病,有的孩子出生还没满月几天都不解大便,门诊上经常会看到。对便秘治疗主要用中药来调,这个调理其实还是从脾胃着手,因为我认为脾胃不和、胃肠功能失调造成便秘,而不是说像一般的一说便秘都是上火,因为我在临床上反复的看,病人来了以后,有的家长说我这个孩子上火了弄点去火的药,我治疗便秘跟一般的观点不一样,反对用清热去火的药,而是从调理脾胃的角度去着手。[1] 孩子是不是上火了,尽管是便秘,但是看孩子的舌头不是那么红,如果是淡淡的红,舌苔一般都是白的,有的很薄、有的稍微厚一点,这种情况肯定不是上火,如果上火的话舌头本身是很红的、舌苔是很白的,从这点判断肯定不是上火,所以用去火的药可能当时会取不到效果,但是越用越不行,因为去火的药物会损伤脾胃的。 多吃果蔬多喝水定时如厕不便秘 小儿便秘增多,和天气干燥有一定关系。天燥容易损耗津液,导致肠道干涩,再加上孩子多数喝水少,必然影响肠道的正常蠕动,导致排便困难。其实,不光干燥季节,小儿一年四季都易发生便秘,主要归咎于他们挑食、偏食、没有养成良好排便习惯等不良生活方式。 现如今,大部分孩子都偏好瘦肉、奶类等高蛋白饮食或饮料、糖果等甜食,不喜欢吃蔬菜、水果。饮食中精细食物太多、粗纤维过少,久而久之,会抑制肠蠕动,影响排便。 此外,不少孩子由于贪玩、贪吃,想排便时一忍就过去了,使得直肠逐渐对粪便压力刺激失去正常的敏感性,加之粪便在体内存留过久,水分被反复吸收,大便越来越干,排出就更困难了。 正因为此,预防小儿便秘也要从这两点入手: 一、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物,多喝白开水; 二、每天定时如厕,有便意时不能忍。 护理方法 (1)灌肠:①首次灌洗剂量可适当加大(根据患儿年龄以200~500mL为宜),多次灌洗直到清空肠道;②之后每日早餐或晚餐后,以生理盐水250mL灌肠,具体为前两周250mL,每日1 次,第3、4 周250mL,隔日1 次,第5、6 周100mL,隔日1 次,第7、8周50mL,隔日1 次,逐渐停止灌肠。操作时动作要轻,灌洗过程中注意观察患儿面色及全身反应、灌洗液颜色及出入量,如发现异常应立即停止灌洗并给予相应处理。 (2)调整膳食结构:给患儿及家属正确饮食指导:进食富含纤维、有润肠通便作用的食物,增加饮水量。每日睡前及晨起给患儿饮蜂蜜水,早餐前可空腹食一个苹果,之后可适量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麦粥,平时多吃主食,少吃零食,适量进食酸奶。 (3)排便习惯训练(DHP) :①时间安排:主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排小儿排便。②方法:耐心讲解排便训练的意义,嘱患儿每日晨起饮水或早餐后30min坐便盆5~10min,便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力,并学会排便用力,同时可加入意念,想象粪便在肠管内移动,避免排便时久蹲、久坐及强努而导致疲劳。③指导家属填写排便日记,准确记录灌肠及排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次如厕时间、是否辅助排便、有无污粪等,动态观察改善情况。④若治疗有效应给予鼓励,边鼓励边耐心治疗,即使排便不成功亦不应责备患儿。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘症状,具体的方法:成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部,每日1~2次,每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯盐开水,增加肠蠕动,对改善便秘有效。 如果小儿几天不解大便而难受哭吵时,家长可以切一小长条肥皂,蘸些水用手搓成圆柱形,塞入肛门。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蜡油伸入小儿肛门,或采用市售开塞露进行通便。但这些方法不宜常用,还是应该以培养按时大便习惯为主。 最好的方法还是要及时就医,避免家长使用不正当的土方法和道听途说的方法来做,也不要讳疾忌医,小孩的肠道是极其脆弱的,不要错过了最佳就诊时间。
要判断是否是“胃肠型感冒”,首先要知道什么是“胃肠型感冒”? “胃肠型感冒"通常是指患儿感冒后,流鼻涕、咳嗽等呼吸道感染的症状常并不明显,而主要表现为食欲差、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 但客观的讲,“胃肠型感冒”并不是一个特别严谨的诊断,在一般的儿科专业书籍中并没有这个诊断名称。而在国外,“胃肠型感”(stomach flu)和胃肠炎(Gastroenteritis)是一个概念,是一种与流感或感冒毫不相干的疾病。 所以,不同的医生在“胃肠型感冒”的诊断上是可能会出现一些不同的意见的,主要原因是“胃肠型感冒“在定义的界定上有不同意见。因此,家长不必要纠结于一个医生给您的孩子诊断了胃肠炎,而另一个医生诊断了“胃肠型”感冒。即使诊断名称不相同,医生的诊疗原则是大致相同的:即针对呕吐、腹泻、食欲差做对症治疗。 如果患儿出现食欲不好、呕吐、腹泻、发热等症状,不论这些症状是呼吸道感染的并发症状还是胃肠道感染的原发症状,其诊疗过程有很多相似之处: 明确诊断 只要出现比较明显的消化道症状如呕吐、腹泻,都要考虑进行粪便的检查。粪便检查内容主要包括:便常规、潜血、轮状病毒检查或便培养。 便常规的检查可以初步甄别出是否有细菌性肠炎、痢疾,而轮状病毒检查可以确定是否为轮状病毒导致的秋季腹泻,便培养是在初步考虑是细菌感染性腹泻时需要做。 如诊断为肠炎痢疾,应服用抗生素治疗,如大便大便未见异常或轮状病毒阳性,应要对症治疗。 对症治疗 止吐、防脱水:当孩子出现呕吐并伴有发热时,缓解呕吐,保证水分和电解质的摄入是头等重要的。 可以服用止吐药止吐(服用止吐药时不要同时喝水,以免将水和药全部吐出来),服用止吐药20-30分钟后开始喝口服补液盐(不要喝白水)。每次的量一定要少,可只喝5-10毫升,每5-10分钟喝一次,这样即可以摄入水分合电解质,也可以减少呕吐发生。 大部分患儿通过口服补液成分可以弥补体液的丢失,不发生水、电解质紊乱。但如因为呕吐不能进水,或喝了就吐,应考虑静脉输液补充液体。 关注患儿尿量是判断脱水与否的重要指证,如尿量明显减少,应考虑有脱水,此时应加大液体摄入量或静脉补液。 胃肠型感冒
暑期期间,很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间,发现了6例患儿,2男孩4女孩,实际年龄只有10-12周岁,这个年龄也就是上小学六年级的时候,是在我们印象中应该长个子长身体的时候,但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化,男孩出现了变声,女孩已经来了例假。后来,给这几个孩子拍了骨龄片,结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候,家长常问这是为什么呢,还有什么办法吗?一般这样的孩子已经发育进入后期,生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们,现在这个时候没有什么方法,骨骺闭合,生长停止,如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦,很难面对这个现实,在此写一些关于骨龄片的知识,希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片,及早预防,关注身高、警惕早熟,避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄,在人的生长发育期内,从婴幼儿到成年,骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以,根据当前的骨龄,就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况,预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段,骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照,对号入座,即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的,例如男孩12周岁,骨龄在11-13周岁区间是正常,骨龄大于或小于实际周岁2年以上,就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意:一般男孩骨龄达到16岁,女孩骨龄达到14岁,骨骺就接近闭合,生长停止。骨龄的指征有哪些?①骨龄片各个骨的位置及名称,如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图),红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片
冬天在医院,常常看到这些熟悉的小脸蛋。经常是孩子发烧咳嗽没好几天就又咳嗽了;或咳嗽开始减轻又反复;或者咳嗽明显缓解,又突然加重咳个不停。是什么原因让咳嗽好好换坏坏,没完没了?在这里给您列出临床比较常见的原因(还有一些少见的、特殊的疾病不再这里一一例举):反复呼吸道感染:这是反复咳嗽最常见的原因。秋冬季,干、冷的空气会降低人体的呼吸道自身抗病能力,因此呼吸道感染开始增加。而随着呼吸道感染者的增加,感染源也在增加,交叉感染的几率也在增加。经常有小朋友感冒咳嗽刚好,送到幼儿园不到一星期就又开始咳起来。这是由于孩子疾病刚好,免疫力比较弱,而小朋友中很多带病去幼儿园,交叉感染,造成再次咳嗽。也有小朋友刚好,妈妈带孩子去人群密集的场所比如购物中心、电影院、餐厅,期间没有良好的通风,但人口稠密,患病人群夹杂其中,造成再次感染再次咳嗽。还有小朋友小病初愈,要吃好吃的,要连续吃好吃的,吃几天,大便不通了,积食上火了,又发烧咳嗽了。如何避免发生?反复咳嗽完全避免不太现实,但注意下列事项是可以减少发生的:患病时最好家中养病,不要带病上学上幼儿园。病初愈,人群密集的公共场合少去或不去,大鱼大肉不吃或少吃。多饮水,每日排便。过敏性咳嗽或哮喘治疗疗程不够?很多家长仍然对雾化治疗中的激素成分心存顾忌,总是在咳嗽减轻后自行减药或停药。如果您的孩子诊断为过敏性咳嗽或喘息性支气管炎或哮喘,医生会给予雾化吸入治疗。这种治疗往往持续时间比较长,有时需要在咳嗽症状完全缓解后再继续雾化治疗一段时间。如果咳嗽一缓解就停药,容易造成咳嗽反复不愈:即咳嗽刚好一点就停雾化,听雾化后咳嗽又很快加重,再雾化。其实,这样咳嗽迁延的时间会更长,雾化吸入的药物反而更多。如何避免发生:不要自行决定停药,要在医生的指导下减药、停药。咳喘发作时开始雾化吸入治疗,最好3天复诊一次,请医生指导用药。遭遇刺激因素:临床经常碰到这样的情况,孩子的咳嗽明显好转,觉得病已经好了,孩子的咳嗽却突然又加重,咳嗽的非常频繁,家长不明白原因,会比较忧虑和紧张。有哪些因素有可能造成咳嗽缓解又突然加重呢?1、寒冷空气:咳嗽减轻,到室外受到干冷的空气刺激,尤其大风天,常会诱发非常剧烈的咳嗽。尤其是气道敏感或哮喘的初愈患儿更容易发生。这种情况如带孩子外出,最好戴口罩,避免寒冷空气直接、强硬的刺激。2、剧烈运动:孩子咳嗽刚好些,在家憋了好几天,出去疯跑1小时,打会篮球,回来晚上又咳个不停。孩子疾病刚恢复的时候,不要让孩子立即进行比较剧烈的运动,不要着急让孩子迅速恢复运动课程比如快速跑步、踢球、滑雪、滑冰等。户外运动可以,需要循序渐进。3、新购置的冬衣:如果孩子咳嗽突然加重,又找不到其他可能的诱发因素,而恰巧孩子或大人换了新的冬衣,这件冬衣就是非常可疑的因素了。4、新年了,爸爸妈妈,叔叔阿姨有没有给买新的玩具,尤其这种毛绒玩具,或是有味道的玩具,往往是诱发咳嗽的元凶哦。5、还要特别提到加湿器。冬天家中使用加湿器非常普遍,但有的加湿器喷出的水雾中含有的细小颗粒是诱发咳嗽的原因。要注意加湿器的选择、水质的选择、加湿器的清洁。不恰当的使用加湿器有害无益。
小博士论坛: 1.孩子常在夜间醒来。 ⑴孩子有某些疾病的征象,例如发热、流粘液鼻涕。多半是生病,疾病容易破坏孩子的睡眠。 ⑵家里发生了一些可能会使孩子产生焦虑的事情。焦虑容易破坏孩子的睡眠,即使孩子白天看来并无烦恼。 自行处理:一旦找到并除去致使孩子焦虑的原因,或者孩子渐渐适应了新环境后,孩子就应该能睡好了。如果难以消除焦虑原因或焦虑时间过长都应该请医生诊治。 ⑶孩子醒来时有受惊吓的表现。 恶梦会影响孩子睡眠,孩子很小就可以开始做恶梦。自行处理:如果孩子受到恶梦的惊吓,要彻底唤醒他,让他知道这是做梦而非现实。如果孩子愿意,让他把梦境讲出来,而在孩子重新入睡前,应尽量安抚他。 ⑷孩子夜间多次醒来小便。 因小便而醒来超过两次可能是一种潜在疾病的表现,例如泌尿道感染。要去医院就诊。 2.孩子白天要睡1小时以上。 白天睡得太多使孩子的睡眠已足够,夜间他已不疲倦了。2岁以上的孩子白天只需睡很短的时间。自行处理:减少孩子白天小睡的时间,增加日间的体力活动量,这样使孩子夜间疲劳,更容易入睡。 3.夜晚,孩子经常在您一离开房间就哭闹。 孩子可能害怕独自留下,需要妈妈一直在身边才能安心。 自行处理:要帮助孩子建立每晚必须独自睡觉的意识,把孩子房间尽量布置得温馨愉快。如果孩子怕黑,可在房间里装一盏夜灯。 4.无明显原因的夜间醒来。 无明显原因的夜间醒来常是由于睡眠不规律造成的。 自行处理:应重新建立一个有规律的睡眠节律摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》,人民军医出版社,2008年,王新良主编
一、幼儿急疹 是婴幼儿常见的发疹性疾病,多是病毒感染引起的传染病,潜伏期是8~14天,多见于周岁以内的婴儿,以冬春季发病为多。其特点是:突发高热(39~40℃),持续3~5天后退热,出现玫瑰色斑丘疹,周围绕以红晕,类似风疹、麻疹或猩红热。 二、风疹 是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。多在冬春季发病,可以在集体流行。一般潜伏期是10~21天。风疹的临床症状很像麻疹,但比麻疹轻,表现有咳嗽、流涕、喷嚏、咽疼、食欲不振,耳后及枕后淋巴结常常肿大,体温一般不太高,多为低热或中等度发热。 三、水痘 是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。初次感染是水痘,再次感染可出现带状疱疹。多见于6个月以后的各个年龄段。冬春季发病多见。潜伏期1~2天。 四、麻疹 是婴幼儿常见的呼吸道急性传染病,传染性极强。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。主要通过麻疹患儿的呼吸道飞沫传染,或者通过第三者作为媒介进行传染,晚春发病最多。潜伏期6~18天。 五、丘疹性皮疹 丘疹性皮疹又叫“沙土皮疹”。此病主要发生在夏天,多见于婴幼儿。由于天气炎热,孩子出汗,就容易导致皮肤发炎,形成皮疹。好发孩子的腕部、手背,有的也会在孩子的前臂、大腿、臀部出现。 六、手足口病 手足口病全年均可有发病,常发生在3~11月份,6~8月份为高峰期,这种病传播速度极快,传播范围极广,发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人,但以3岁以下婴幼儿发病率最高。 困扰宝宝的几类皮疹,大部分都是由于宝宝脏腑功能欠佳,免疫功能下降内毒素清除障碍有关。发热时可以多喝水,吃抗病毒包括清热解毒的药物,调整宝宝饮食,顾护脾胃。若症状显著并伴有发热时,不能麻痹大意,要高度重视,及时带宝宝到医院就诊。
也许作为医生的你多少都知道皮肤保湿对于湿疹来说很重要,但对于皮肤保湿你又知道多少呢? 婴儿湿疹(infantile eczema)俗称「奶癣」,是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹,病因尚不完全清楚。目前不少学者认为婴儿湿疹是婴儿期特应性皮炎的表现,但也有学者认为两者存在某些差异,故主张保留「婴儿湿疹」的病名。一般处理类似于特应性皮炎,外用药治疗原则与湿疹相同,母乳喂养可以防止牛奶喂养引起的异性蛋白过敏所致的湿疹。 特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,通常初发于婴儿期,1 岁前发病者约占全部患者的 50%。特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素密切相关。AD 往往有 Th2 为主介导的免疫性异常,还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失;环境因素包括环境温度或湿度变化、日晒、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原、刺激原等。此外,心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等也发挥着一定的作用。 无论是湿疹,还是特应性皮炎,干性皮肤(皮肤持续、泛发的干燥和鳞屑等)是其主要症状之一,其角质层屏障功能受损。现有的科学研究证实皮肤屏障异常与遗传有关,丝聚蛋白功能的缺失使水分子从正常丝聚蛋白内部解离,加重了皮肤的干燥;角质层细胞间脂质成分的比例失衡(胆固醇、必需脂肪酸和神经酰胺)增加了经皮水分丢失,导致表皮微皲裂,使得皮肤对环境因子如刺激物、变应原及微生物高度敏感,更容易侵入有缺陷的皮肤表面,且对皮肤的刺激性增强,从而进一步加重瘙痒,并引发 Th2 为主介导的免疫反应和炎症的发生。 湿疹的皮肤护理,涉及怎么做好皮肤清洁和保持皮肤湿润(简称「保湿」)的问题。做好皮肤护理可以促进皮肤屏障功能的修复,以达到湿疹的维持治疗和预防复发的目的,那具体怎么操作呢? 正确的皮肤洗浴 湿疹患儿皮肤清洁是非常必要的,尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤为关键。目前有各种类型的无刺激低敏性配方洗护产品,洗护用品是否含有防腐剂并不重要,关键在于洗涤时是否存在过度摩擦刺激。 轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面,同时控制好洗浴的水温,以新鲜的温水为佳,不能过烫,以不超过体温为宜。提倡 5 分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水。洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥,建议在皮肤微湿的时候使用润肤剂。 温和性肥皂和调整皮肤局部 pH 值:频繁使用干性肥皂可延迟皮肤愈合。应提倡使用性质温和或脂肪含量多的肥皂,并应减少使用频率。通常没有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂,尽管香料可诱发变应反应,但发生率低。建议使用低敏无刺激的洁肤用品,忌用含碱性皂基的清洁剂(pH 值 6 左右为佳)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数,尽量选择不含香料的清洁用品。 保湿剂的使用 干性皮肤不仅丧失了皮肤的水分,并且大多数情况下还丧失了维持表皮湿润的脂质和蛋白质,这就涉及了怎么补充脂质和使用保湿剂的问题。 1. 补充脂质:最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面;而外用生理性脂类,可直接作用于颗粒层,部分脂类被包埋在板层体内,分泌到角质层并形成复层板层结构。外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复,有助于防治皮肤局部细菌感染。 2. 使用保湿剂:保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子(naturalmoisturizing factor,NMF)组成的天然保湿系统,作用在于延缓水分丢失,增加真皮-表皮水分渗透,为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 保湿剂有 3 种: (1)封闭性保湿剂(封包剂):如石蜡油、凡士林、硅油、蜂蜡、可可油、羊毛脂等; (2)润湿性保湿剂(湿润剂):如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、动物胶、透明质酸等; (3)吸湿基质性保湿剂:如透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白等。 保湿剂该怎么选择? 保湿剂的类型很多,如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱以及喷雾型。其中,霜剂比洗剂更具厚重,润滑作用也更强,而石油凝胶和矿物油不含水。通常霜剂功效强于乳膏,前者更油;但也应考虑患儿的自我感觉,问题的关键在于选择适合患儿的润肤剂类型,家长可以同时选择多种类型润肤剂以便选择出适合患儿自己皮肤类型的产品。对于白天上学的患儿,一般可以采用白天给予乳膏、晚上使用较油的霜剂以达到每日 2 次的治疗要求。 保湿剂该怎么搭配? 吸湿基质性保湿剂为大分子量物质,可形成网室状防止水分蒸发,可天然吸收水分,表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿剂,其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对于皮肤屏障功能受损的湿疹患者来说,使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥,润湿性保湿剂必须和封闭性保湿剂联合使用。 为获得更长时间的缓解期,可以采用间歇使用强效糖皮质激素联合每日护肤剂的治疗方案。长期易反复搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等处采用短期局部糖皮质激素封包疗法(每 2~3 天重复 1 次)联合润肤剂持续治疗 1~2 周。外用糖皮质激素后数小时应用润肤剂效果最佳,并应于炎症消退后数天或数周内持续使用。 什么时候开始使用保湿剂? 有一个古老但经典的规律可供遵循:如果干燥,使其湿润;如果潮湿,使其干燥。但应注意的是,湿性皮损虽然也可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清,但是,干湿循环交替可引起皮损干燥,而且过度湿敷会导致严重的皮肤干燥和皲裂。因此,一旦疾病的渗出阶段被控制,即应停止湿敷,并应用润肤霜和洗剂来恢复皮肤脂质和蛋白质。 保湿的最佳时机? 沐浴后是应用保湿剂的最佳时间,但不应仅局限于沐浴后。生活中应尽可能多使用润肤剂以保持皮肤湿润。未沐浴时可先湿润皮肤,轻拍至干,然后在微湿状态下立刻应用保湿剂。保湿剂的效力持续时间较短,且保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失,因此,保湿剂应每天多次使用(1~4 次/天)。
什么是新生儿听力筛查?新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检查手段,对自然睡眠或安静的状态下的新生儿进行客观、快速和无创的听力学检查。新生儿听力筛查的目的是什么?新生儿听力筛查最主要的目的就是对有听力障碍的儿童做到早期发现及早期干预,进而减少听力障碍对患儿说话、语言及认知发育的影响。新生儿听力筛查的流程是怎样的?根据筛查时间可分为初次筛查和第二次筛查,通常简称为初筛和复筛。新生儿筛查对象可分为正常新生儿和具有听力障碍高危因素新生儿,对具有听力障碍高危因素新生儿的听力筛查尤为重要。新生儿在出生48小时以后, 一般在出生后3-5天要接受初筛,未通过初筛者,42 天左右接受复筛;复筛仍未通过者,3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听力障碍的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。对于具有听力障碍高危因素新生儿,即使初筛和复筛通过,也应定期追踪随访,每年至少1次至3周岁,若可疑有听力损失,应及时进行听力学评估。影响新生儿听力发育的高危因素包括哪些?1.在新生儿重症监护室48小时及以上者;2. 早产(小于26周),或出生体重低于1500克;3.高胆红素血症;4.有感音神经性和/或传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;5.有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者;6.颅面部畸形,包括小耳症,外耳道畸形,腭裂等;7.孕母宫内感染,如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。8.母亲孕期曾使用过耳毒性药物;9.出生时有缺氧窒息史,Apgar 0-4分/1min或 0-6分/5min;10.机械通气5天以上;11.细菌性脑膜炎。何谓听力诊断性检查?即复筛未通过的新生儿在听力检测机构进行的听力学评估,必要时还需要其它医学和影像学评估,最终做出诊断。测试时间在出生后3个月至6个月。 客观听力检测项目包括诊断性OAE、1kHz声导抗测试、短声及短纯音ABR、40Hz听觉相关电位、ASSR和骨导ABR等。主观听力检测项目包括小儿行为测听(BOA 、VRA 、PA、PTA)、言语检测及听觉-言语发育评估表。如何对患儿进行干预?病因治疗主要针对传导性耳聋的患儿,如分泌性中耳炎、先天性小耳畸形和先天性中耳畸形等,而进行的药物及手术治疗。听力补偿或重建对双侧中度感音神经性听觉障碍患儿,应首选配带助听器,验配时间可在6月龄左右。对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿,则建议进行人工耳蜗植入。听觉言语训练患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入后,需要在医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家指导下进行听功能训练和言语-语言康复训练。
现在有些年轻的父母育儿心切,觉得自家宝宝越早学会走路越好,出生6~7个月就让宝宝学走路。殊不知过早地让宝宝行走,对他的身体生长发育是不利的。人体骨骼由有机物质骨胶原和无机物质钙盐等组成,骨胶原使骨骼富
1、简介 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜,但是在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜,就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。 2、定义 小儿鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症,高碳酸血症,而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )。 3、病因 1)上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 ①鼻腔及鼻咽部狭窄:包括慢性鼻炎(感染性、过敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是最常见的阻塞性原因。 ②口咽部狭窄:常见的如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。 ③喉部:先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等,但较为少见。 ④先天性疾病及发育畸形:如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘液性水肿、颈椎畸形等,均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。 2)上气道扩张肌及张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低(唐氏综合征,神经肌肉疾病)等。 3)其他如患儿肥胖,,应用镇静药物治疗,饮酒等,此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。 4、临床分型 1)中枢性睡眠呼吸暂停:指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。见于脊髓灰质炎,脑炎,头颅外伤后。 2)阻塞性睡眠呼吸暂停:指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,是由于中枢神经系统的原因造成的,中枢神经不能发出有效的指令,所以呼吸运动消失,口鼻气流也自然没有了。 3)混合性睡眠呼吸暂停:是指一次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后才出现胸腹式呼吸运动,而口鼻气流仍无。 5、临床表现 ①打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。 ②还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。 ③并可能出现注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。 ④长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 6、主要危害 ①导致孩子生长缓慢鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,影响儿童的骨骼发育。 ②导致孩子智力发育落后鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,将影响到孩子今后的智力。 ③鼾症可能影响儿童的面容儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可导致面部畸形发育,形成“腺样体面容。 ④引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。 7、辅助检查 1)多导睡眠监测(PSG):被认为是诊断OSAHS的金标准,每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常,最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。 OSAHS病情程度判断依据见下表。 儿童OSAHS病情程度判断依据 病情程度 AHI 或 OAI 最低SO2 轻度 5~10 或 1~5 ≤91 中度 ~20 或 ~10 ≤85 重度 >20 或 >10 ≤75 2)纤维鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉,并在仰卧位下检查将可以达到良好的检查目的,也更接近睡眠时的体位。 3)其它检查:X线胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患;鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。 8、诊断及鉴别诊断 根据患儿入睡打鼾、反复呼吸暂停等病史、体格检查及鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测(PSG)等辅助检查不难诊断。应与发作性睡眠病、癫痫、慢性阻塞性肺病、夜游症、不眠综合征等疾病相鉴别。 9、治疗 儿童的病因与成人不同,因此治疗方法差异很大,必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。 (一)手术治疗 1.腺样体切除术和扁桃体切除术 腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法,有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童,75%~100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善,同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意,但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。目前人们更加关注的是如何减少伤口出血和减轻疼痛。除了传统的扁桃体剥离术外有人应用等离子射频消融的方法切除,在成人中应用认为可以明显减轻疼痛。 2.其它外科治疗包括:悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量,应非常慎重。 (二)非手术治疗 1.持续气道正压通气治疗(CPAP) 对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人,CPAP是一项可以选择的治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成,并且需要定期调整。 2.其他治疗方法 1) 鼻炎的治疗,有下鼻甲肥大的患儿,在全麻手术的同时,可进行下鼻甲减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗,术前、术后均应系统、规律治疗。 2) 肥胖病人应该控制体重。 3) 口腔矫治器(颌面畸形可通过正畸矫正)。 10、疗效评估 1.随访时间:所有病人在最初治疗后应进行临床随访。 近期随访:建议术后6~8周(8周)进行再次评估。此时上气道、心脏、中枢神经系统的重新塑造已经完成。 远期随访:3~6个月(6个月)以上。 2. 疗效评定依据见下表。 儿童OSAHS疗效评定依据 疗效 AHI 最低SaO2 临床症状 治愈 0.90 基本消失 显效 降低≥50% 提高≥0.50 明显好转 有效 降低≥25% 提高≥0.25 减轻 无效 降低